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医疗公立医院医疗服务质量保障制度

第一章总则

第一条为全面提升医疗服务质量，强化医疗安全风险防控，规范医疗服务全流程管理，确保患者权益与医疗机构的合法权益双维护，特制定本制度。通过明确管理职责、优化业务流程、强化风险管控，构建系统化、标准化、规范化的医疗服务质量保障体系，防范化解系统性、区域性医疗风险，促进医疗机构健康可持续发展。本制度适用于本院各部门、各科室及全体员工，涵盖门诊、住院、手术、检查、用药、护理、感染控制、医疗废物管理、信息系统应用等所有医疗服务场景。

第二条本制度旨在通过科学管理手段，实现医疗服务质量与安全管理的标准化、常态化、精细化，推动医疗机构依法合规运营。核心术语界定如下：

（一）“医疗服务质量专项管理”是指医疗机构为实现医疗服务标准化、规范化，通过制度设计、流程优化、风险防控、持续改进等手段，确保医疗服务达到法定标准与患者期望的过程管理活动。其外延包括但不限于服务质量监控、医疗安全事件管理、患者满意度提升、服务流程再造等管理内容。

（二）“医疗专项风险”是指医疗机构在医疗服务过程中可能引发医疗纠纷、安全事故、法律诉讼、行政处罚等负面影响的风险，具体表现为诊疗差错、用药错误、感染传播、隐私泄露、设备故障、资源浪费等风险类别。

（三）“医疗服务合规”是指医疗机构及其员工在医疗服务活动中严格遵守国家法律法规、行业标准、诊疗规范、院纪院规的