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2026年多重慢病协同管理行动计划

一、行动背景与核心目标

当前我国居民人均预期寿命提升至79岁，慢病患病率随老龄化进程持续走高：据国家卫生健康委员会2025年发布的《中国慢性病与营养监测报告》显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，糖尿病患病率为11.9%，冠心病患病率为10.2%，慢阻肺患病率为8.6%；其中同时患有2种及以上慢病的多重慢病患者占慢病总人群的44.8%，总数超过2.7亿。多重慢病患者普遍存在用药重叠冲突、就诊流程碎片化、干预方案单一、健康管理覆盖率不足等问题：我国三级医院门诊中，多重慢病患者次均就诊次数达5.6次/月，高于单一慢病患者的2.1次/月，不合理用药发生率达31.2%，因药物相互作用导致的不良反应住院占比达18.7%，人均年医疗支出是单一慢病患者的2.3倍，疾病负担占全国慢病总支出的68.4%。

为破解多重慢病诊疗碎片化、管理协同性不足的痛点，落实《“健康中国2030”规划纲要》《全国慢性病综合防控示范区建设管理办法（2025版）》要求，制定本，核心目标设定为：

1.覆盖目标：2026年底，全国31个省区市所有国家慢病综合防控示范区实现多重慢病协同管理服务覆盖率100%，省级示范区覆盖率不低于85%，全国基层医疗机构多重慢病建档管理率不低于70%，规范管理率达到65%以上；

2.质量目标：多重慢病不合理用药发生率降至20%以下，药物不良