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麻醉相关过敏处置知情同意书

医疗机构名称：_________________________

科室：____________病历号：_________________________

患者姓名：__________性别：____年龄：____体重：____kg

诊断：_________________________拟行手术/操作名称：_________________________

拟实施麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞麻醉□局部浸润麻醉□监护麻醉□其他：__________

一、麻醉相关过敏反应的医学基础说明

（一）过敏反应基本定义与分级

过敏反应是由免疫机制介导的严重超敏反应，麻醉过程中接触的各类药物、耗材均可能作为变应原触发免疫应答，轻者仅出现皮肤黏膜症状，重者可累及循环、呼吸、消化、神经等多系统，甚至危及生命。根据《严重过敏反应诊断和管理指南（2023版）》，麻醉相关过敏反应按严重程度分为4级：

1.Ⅰ级（轻度）：仅累及皮肤黏膜，表现为全身红斑、荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口唇水肿多见），无其他系统受累表现，占麻醉相关过敏反应病例的32%左右；

2.Ⅱ级（中度）：出现明显多系统受累表现，呼吸系统可见咳嗽、胸闷、声音嘶哑、轻度呼吸困难，指脉氧饱和度90%-95%；循环系统可见血压较基础值下降20%-30%，心率代偿性增快≥20%