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重症应激性溃疡预防诊疗方案（2026版）

一、概述

应激性溃疡（StressUlcer，SU）是指机体在严重创伤、大手术、重症感染、多器官功能障碍等严重应激状态下，发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血甚至穿孔等病变，是重症患者常见的严重并发症。近年来随着重症医学技术的发展，重症患者生存率逐步提升，但SU合并出血的病死率仍高达30%~50%，显著高于无出血的重症患者。本方案基于近年国内外循证医学证据、《中国重症应激性溃疡防治专家共识（2023版）》《美国胃肠病学会重症患者应激性溃疡预防指南（2024版）》更新内容，结合国内临床实践制定，旨在规范重症患者SU的预防与诊疗流程，降低SU出血发生率与病死率。

二、危险因素分层与风险评估

规范的风险分层是精准预防SU的前提，仅对高风险患者进行预防可减少过度用药带来的不良反应。

（一）主要危险因素（独立危险因素）

1.呼吸衰竭（机械通气时间≥48h）：是SU出血最强的独立危险因素，相对危险度（RR）为15.6，机械通气患者胃酸分泌减少、黏膜屏障受损、胃腔内定植细菌移位，SU出血发生率可达18%~30%，显著高于非机械通气患者。

2.凝血功能障碍：定义为血小板计数50×10^9/L、国际标准化比值（INR）≥1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）参考值上限1.5倍，RR为4.3，合并凝血功能障碍的重症患者SU出血发生率可达20%~25%。