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重症谵妄早期识别干预指南（2026）

一、指南制定背景与适用范围

重症谵妄是ICU患者最常见的急性脑功能障碍综合征，指在重症疾病病理生理紊乱基础上，出现的注意力、意识水平和认知功能急性波动障碍。2025年全球多中心ICU流行病学调查数据显示：综合ICU成年患者谵妄发生率为32.7%，其中机械通气患者发生率高达53.9%，老年（≥65岁）、脓毒症、颅脑损伤患者发生率可突破70%。相较于非谵妄患者，重症谵妄患者28天死亡率升高2.1倍，ICU住院时间延长4.2天，机械通气时间增加3.8天，出院后1年认知障碍发生率升高3.4倍，且医疗花费平均增加47%。

本指南基于2020-2025年国内外127项高质量队列研究、39项随机对照试验（RCT）及16项系统评价证据，结合我国ICU临床实践特点制定，适用于综合ICU、专科ICU（呼吸ICU、心脏ICU、神经ICU、外科ICU等）的18岁及以上成年患者，儿童、妊娠相关重症谵妄的识别干预可参考本指南框架并结合专科特性调整。本指南证据等级分为高（A）、中（B）、低（C）三级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2）两个层级。

二、重症谵妄的危险因素分层

重症谵妄的发生是易感因素与触发因素共同作用的结果，建议患者入ICU24小时内完成危险因素分层评估，识别高危人群并实施针对性预防。

（一）易感因素（入ICU时即存在的基础特征，证据等级A）

1.人口