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中国肝癌肝移植临床实践指南总结2026

一、指南价值

肝细胞癌是我国高发恶性肿瘤，每年超30万人因该病离世，乙肝相关肝癌占国内肝癌肝移植九成以上。肝移植是终末期肝病合并肝癌的有效治疗手段，国内年移植量稳定在6000例左右，肝癌肝移植占比35%。

此前2014、2018两版指南仅覆盖受者筛选、术前降期、抗病毒、免疫抑制、复发防治五大板块。伴随公民逝世后捐献普及、靶向与免疫新药应用、活体肝移植技术成熟，原有标准与临床实际存在脱节。指南统一全国各级医院肝癌肝移植诊疗操作，适配我国乙肝高发的疾病特点。

二、肝癌肝移植受者筛选标准

供肝资源紧缺，筛选标准直接决定供肝利用效率与患者远期生存，指南同时纳入国际通用标准与本土化杭州标准。

米兰标准仅作为参考基线，局限在于肿瘤大小、数量限制严苛，大量潜在获益患者会失去移植机会。

杭州标准是国内优先推荐的筛选方案，区别于国外仅依靠肿瘤形态，新增甲胎蛋白反映肿瘤生物学活性，分为A、B两类：A类肿瘤最大径≤8cm，或肿瘤＞8cm但AFP≤100μg/L，术后生存表现优于B类（肿瘤＞8cm，AFP100~400μg/L）。

复发肝癌处理：肝癌切除后复发，只要仍符合移植标准，可开展挽救性肝移植。

活体肝移植特殊规则：无肝外转移、无大血管侵犯前提下，准入标准可适度放宽；成熟移植中心才可开展，同时完整评估供者手术风险与心理状态。超标准患者活体移植后若因肿瘤复发出