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慢性萎缩性胃炎规范化认知与管理总结2026

一、什么是慢性萎缩性胃炎（CAG）

??CAG本质是胃黏膜长期慢性损伤，固有胃腺体减少、黏膜变薄，可伴随肠上皮化生（肠化）、假幽门腺化生；病理是诊断核心，不能只靠症状或抽血确诊。

??1.分型

???Hp相关型（国内最常见，B型）：以胃窦、胃体小弯萎缩为主，木村竹本C1/C2/C3/O1/O2/O3，OLGA/OLGIM分期用于风险分层。

???自身免疫型（A型，相对少见）：胃体为主萎缩、胃酸明显下降、易维生素B12缺乏、恶性贫血，抗壁细胞/内因子抗体常阳性，Hp多阴性，管理方案完全不同。

??2.症状特点：无特异性，甚至完全无症状；有症状者多为餐后饱胀、上腹隐痛、嗳气、食欲差、早饱；症状轻重和萎缩严重程度并不平行——很多重度萎缩反而没明显不适，不能靠痛胀判断风险高低。

二、诊断流程

??金标准：胃镜+靶向活检病理；血清学只能做初筛，不能确诊萎缩、肠化、瘤变。

??1.初筛手段

???13C/1?C尿素呼气试验（首选Hp无创筛查，注意：近1个月内PPI、抗生素、铋剂会造成假阴性）

???血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/Ⅱ比值、胃泌素17（G17）：适合人群筛查，提示胃体/胃窦萎缩风险；阳性者必须进一步胃镜，不能仅凭抽血诊断CAG

???怀疑自身免疫型：加抗壁细胞抗体、内因子抗