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天然气企业燃气高压设备维修作业许可证式样.doc

天然气企业燃气高压设备维修作业许可证式样.doc

    天然气企业燃气高压设备维修作业许可证

    （第一联：审核签发）

    许可证编号：

    作业单位

    作业地点

    门站工艺区

    设备名称

    球阀

    设备类别：□压力容器□压力管道R其他

    预计作业时间：20××年7月8日12时——20××年7月8日15时

    作业内容

    进站分离器南支路出口更换DN150球阀，拆卸预留阀门DN150并加装盲板进行作业。

    施工单位资质证书编号：

    作业执行人姓名

    资质证编号

    作业负责人

    1、

    联络电话

    2、应急抢险队

    作业监护人

    联络电话

    危害辨识及风险评估（见附页）

    安全措施（见附页）

    必要时画出系统隔离示意图：

    审核

    意见

    作业负责人

    业务归属部门负责人

    安全监察部负责人

    签字：

    年月

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