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主动脉夹层外科治疗指南（2026版）

1.前言与流行病学概述

主动脉夹层是心血管外科领域最为凶险的急症之一，其特点是起病急骤、进展迅速、病死率极高。随着人口老龄化的加剧以及高血压控制率的波动，主动脉夹层的发病率呈现上升趋势。作为2026版的外科治疗指南，本文件在既往循证医学证据的基础上，整合了近年来国际上关于主动脉弓部重构、杂交技术以及腔内器材创新的核心成果，旨在为临床医生提供一套科学、规范且具有前瞻性的诊疗策略。

主动脉夹层的病理生理基础在于主动脉中膜的退行性变或坏死，导致血液通过内膜破口进入中膜层，形成真假两腔的病理状态。外科治疗的核心目标在于彻底切除或隔绝破裂口，重建受累的主动脉及其主要分支血管，恢复真腔供血，并预防远期并发症。本指南特别强调了“多学科协作（MDT）”模式的重要性，主张在影像学评估、手术方式选择及术后康复全流程中实现无缝对接。

2.病理生理学分型与外科决策依据

在临床实践中，准确的分型是决定手术入路和方案的前提。虽然DeBakey和Stanford分法沿用至今，但2026版指南建议引入更细化的“解剖与功能综合分型”，以指导复杂病例的处理。

2.1传统分型的外科意义

StanfordA型（夹层累及升主动脉）：此类夹层无论破口位于何处，只要累及升主动脉，均属于急诊外科手术范畴。其自然死亡率极高，发病后每小时死亡率增加1%~2%，未经治疗的患者48小时内死亡率可