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肝胆管结石诊疗指南（2025版）

一、流行病学特征

肝胆管结石作为一种常见的胆道系统疾病，其发病与地域、饮食习惯、卫生条件及遗传因素密切相关。在我国，该病呈现出明显的地区聚集性，尤其在西南、东南及长江流域等地区发病率较高。流行病学研究显示，肝胆管结石的发病年龄多在30至60岁之间，女性发病率略高于男性，这可能与部分女性的生理特点及激素水平有关。

从病因学角度分析，肝胆管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道狭窄及胆汁淤积等因素密切相关。胆道寄生虫感染（如华支睾吸虫）是部分高发地区的重要致病因素。此外，胆肠吻合术后、先天性胆道解剖异常、肝内胆管狭窄等，均可导致胆汁引流不畅，为结石形成创造条件。近年来，随着生活方式的改变和饮食结构的西化，胆固醇性肝胆管结石的发病率有上升趋势，但以胆色素为主的混合性结石仍是我国的主要类型。

二、临床表现与诊断评估

肝胆管结石的临床表现复杂多样，从无症状到严重并发症不等。典型症状包括右上腹或肝区隐痛、胀痛，可放射至右肩背部。急性发作时，可出现胆绞痛、寒战、高热及黄疸，即夏科氏三联征，若进一步发展至感染性休克和神经精神症状，则构成雷诺五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎，属外科急症。

诊断评估需遵循系统、全面的原则。详细询问病史和体格检查是基础。影像学检查是诊断的核心：

超声检查：作为首选筛查手段，对肝内胆管结石的检出率较高，可显示结石的强回声光团及后方声影