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插胃管的知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号：__________

临床诊断：________________________________________________________________________________

过敏史：□无□有：________________基础疾病史：□无□有：___________________________

一、置入鼻胃管的医疗必要性评估

鼻胃管置入是经一侧鼻腔插入胃管，末端留置胃腔内的侵入性操作，是临床胃肠通路建立的核心技术之一，目前我国年操作量超过1800万例，是消化、神内、重症、外科、老年医学等多学科的常规基础操作。本次操作的医疗指征经主管医师团队评估，符合以下适用情况，无绝对禁忌证：

1.胃肠减压适应证：您存在急性胃扩张、幽门梗阻、急性胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔/腹腔空腔脏器手术术前准备等情况，需通过鼻胃管持续引流胃腔内气体、液体及潴留内容物，降低胃肠道内压力，减少消化液渗漏、误吸风险，缓解腹胀、腹痛等临床症状，为原发疾病治疗创造条件。针对急性胰腺炎患者，早期胃肠减压可使胰酶分泌量降低30%-40%，减少胰腺自身消化风险，将轻症转重症概率降低22%；胃肠道手术患者术前留置胃管，可使术中胃腔塌陷，降低手术操作误