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隐球菌性脑膜炎护理查房

一、患者基本情况

患者，男性，52岁，因“进行性头痛伴发热、恶心呕吐2周，意识模糊1天”入院。患者于入院前2周无明显诱因出现持续性胀痛，以额颞部为著，伴有低热，体温波动在37.5-38.2℃之间，伴恶心、非喷射性呕吐数次。曾于外院按“上呼吸道感染”治疗，症状无明显缓解。近一周头痛加剧，出现反应迟钝、言语减少。1天前出现意识模糊，呼之能应，但答非所问，遂急诊送入我院。既往有“2型糖尿病”病史10年，平素口服降糖药，血糖控制情况不详。否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史及输血史，否认食物及药物过敏史。入院后体格检查：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志模糊，查体欠合作。颈项强直，双侧凯尔尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。心肺腹查体未见明显异常。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，肌张力正常，双侧巴宾斯基征未引出。辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。脑脊液检查：压力300mmH2O，外观微浑，白细胞计数150×10^6/L（以淋巴细胞为主），蛋白定量1.2g/L，葡萄糖1.8mmol/L（同步血糖8.5mmol/L）。脑脊液墨汁染色涂片找到带荚膜的隐球菌。头颅MRI平扫+增强提示：脑实质内多发小斑点状异常信号，