类风湿性关节炎病例解析试题及答案.docxVIP

类风湿性关节炎病例解析试题及答案

患者，女，52岁，家庭主妇，因“双手、腕、膝关节肿痛伴晨僵6个月，加重2周”就诊。患者6个月前无明显诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）隐痛，以左手第2-4指、右手第3-5指为著，晨起时关节僵硬，持续约1.5小时，活动后稍缓解。3个月前逐渐出现双侧腕关节肿胀、疼痛，握力下降，无法完成拧毛巾、端碗等日常动作。2周前受凉后上述症状加重，双膝关节亦出现肿胀、屈伸困难，伴低热（体温37.5-37.8℃）、乏力，无皮疹、口腔溃疡、腰背痛及足跟痛，自行服用“布洛芬缓释胶囊”（0.3gbid）后疼痛缓解不明显。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，无手术及药物过敏史。母亲60岁时曾因“多关节肿痛”就诊，具体诊断不详，已去世。

体格检查：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。神志清，营养中等，全身皮肤黏膜无皮疹、红斑，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹软无压痛。专科检查：双手第2-5近端指间关节（PIP）、第2-4掌指关节（MCP）肿胀（II度），皮温稍高，压痛（++），呈梭形改变；双侧腕关节肿胀（III度），背伸受限（左15°，右20°，正常60°），掌屈时疼痛加剧；双膝关节肿胀（III度），浮髌试验（+），屈伸活动度30°-120°（正常0°-135°）。四肢肌肉无萎缩，双下肢无水肿。

辅助检