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经导管主动脉瓣置换围术期管理共识2026

一、术前评估与准备

1.1临床评估

1.1.1适应证与禁忌证界定

本共识推荐适应证严格遵循2025年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南更新要点：

Ⅰ类适应证：①外科手术极高危（STS-PROM评分≥8%或EuroSCOREⅡ评分≥10%，或存在1项及以上不可逆外科手术禁忌因素，如胸廓畸形、严重慢阻肺合并静息期二氧化碳潴留、既往胸部放疗史导致主动脉根部严重纤维化等），且预期生存期≥12个月、生活质量可通过TAVR改善；②外科手术中高危（STS-PROM4%~8%或EuroSCOREⅡ4%~10%），年龄≥65岁的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者，由心脏团队评估后优先选择TAVR；③年龄≥70岁的低危重度AS患者（STS-PROM4%或EuroSCOREⅡ4%），无外科主动脉瓣置换术（SAVR）强偏好者，TAVR作为首选方案；④外科生物瓣衰败（狭窄/反流）且年龄≥60岁的患者，优先选择瓣中瓣TAVR。

相对禁忌证：①左心室流出道（LVOT）严重钙化且预计植入后梗阻风险≥30%；②主动脉根部解剖结构不匹配（瓣环直径18mm或30mm、冠状动脉开口高度10mm且窦部高度12mm，预计冠脉阻塞风险≥20%）；③活动性感染性心内膜炎，抗感染疗程4周且血培养未连续3次阴性；④近30天内新发脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）；⑤严重外周动脉畸