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老年糖尿病足预防干预指南

一、人群风险分层与分级预防标准

我国50岁以上2型糖尿病患者糖尿病足合并患病率高达8.1%，糖尿病足溃疡患者年死亡率达11%，截肢后5年死亡率更是超过40%；约85%的糖尿病足溃疡最终导致截肢，而通过规范的预防干预，可使糖尿病截肢率降低45%~85%。基于临床循证证据，将老年糖尿病患者分为低危、中危、高危、极高危四个层级，对应不同干预强度：

1.低危：无周围神经病变、外周动脉疾病，无足畸形，无足部溃疡史，每年进行1次足部筛查评估。

2.中危：存在周围神经病变或外周动脉疾病，伴或不伴足畸形，每3~6个月进行1次足部评估。

3.高危：合并周围神经病变与外周动脉疾病，或存在足畸形、皮肤破溃前兆（胼胝、水疱），每1~3个月进行1次足部评估。

4.极高危：既往有足部溃疡史或下肢截肢史，每月进行1次足部评估，日常需每日自我检查。

二、基础血糖与共病管控干预方案

（一）血糖分层管控目标

老年糖尿病患者低血糖风险显著高于中青年，严重低血糖可导致肢体末梢循环灌注障碍，诱发血管痉挛、组织缺血缺氧，因此需根据年龄、健康状态设定分层血糖目标，避免过度降糖：

1.年龄65~75岁，无严重基础并发症，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%；

2.年龄＞75岁，或存在轻中度脏器功能损伤，空腹血糖控