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肩周炎规范化康复干预指南

一、肩周炎的临床评估与分期界定

规范化康复干预的前提是精准评估与分期，错误的分期干预不仅无法缓解症状，还可能加重组织损伤。目前国际通用分期基于病理进程与临床表现分为4期，各期评估标准如下：

（一）评估流程与核心指标

1.主观症状评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛；采用Constant-Murley肩关节功能评分（CMS）评估整体功能，满分100分，其中疼痛15分、日常活动20分、关节活动度40分、肌力25分，得分越低功能障碍越严重；采用肩关节活动度（ROM）测量：用量角器分别测量前屈、后伸、外展、内旋、外旋5个维度的主动活动度（AROM）与被动活动度（PROM），记录受限程度。

2.影像学与病理评估：肩周炎患者X线检查多无特异性异常，仅部分患者可见肩峰下骨质疏松、冈上肌钙化；超声检查可清晰显示关节囊增厚程度，正常盂肱关节囊厚度为1.0~2.0mm，肩周炎患者增厚多超过2.5mm，同时可排除肩袖撕裂、钙化性肌腱炎等鉴别诊断；MRI可显示关节囊滑膜增生、盂肱下韧带增厚、关节腔容量减少，正常盂肱关节腔容量为15~30ml，粘连期肩周炎容量可降至5~10ml，是病理分期的金标准指标。

3.鉴别诊断：需排除肩袖损伤（撞击试验阳性、MRI可见肩袖撕裂信号）、颈椎病（神经根受压伴随上肢麻木、肌力下降，颈椎影像学有退行