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老年糖尿病足预防实践指南

一、风险分层与定期筛查

我国50岁以上糖尿病患者糖尿病足溃疡年发病率达8.1%，截肢率高达22.1%，约85%的糖尿病患者截肢前存在可预防的足部溃疡，因此基于风险分层的精准筛查是预防的核心前提。

（一）风险分层标准

根据《中国糖尿病足防治指南（2022版）》，将糖尿病患者分为4个风险等级：

1.低风险：无周围神经病变和外周动脉病变；

2.中风险：存在周围神经病变，或存在外周动脉病变，无足畸形；

3.高风险：存在周围神经病变合并足畸形、或周围神经病变合并外周动脉病变，或有下肢截肢病史；

4.极高风险：存在足溃疡前驱损伤，或既往有足溃疡病史。

（二）筛查频率与内容

所有糖尿病患者确诊后需立即完成首次足部筛查，后续根据风险等级确定筛查频率：低风险患者每1年筛查1次，中风险患者每6个月筛查1次，高风险患者每3个月筛查1次，极高风险患者每1~2个月筛查1次。

完整的足部筛查需包含5项核心内容：

1.病史采集：重点询问既往足溃疡、下肢截肢、足部畸形、足部外伤手术史，记录吸烟、高血压、血脂异常、高尿酸等合并症，以及近3个月血糖波动情况，询问有无足部麻木、发凉、静息痛、间歇性跛行等症状——存在间歇性跛行提示下肢动脉狭窄超过50%，静息痛提示狭窄超过70%。

2.周围神经病变筛查：采用10g尼龙丝联合音叉检查的组合方案，灵敏度可达90%以上：①10g尼龙丝检查：