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老年多重健康危险因素一体化干预指南（2026）

一、适用范围与术语定义

本指南适用于各级医疗卫生机构、医养结合机构、社区卫生服务中心的临床医师、公共卫生医师、全科医师、护士及健康管理师，对年龄≥65岁、同时存在2种及以上可改变健康危险因素的老年人开展一体化干预。

本指南涉及核心术语定义如下：

1.多重健康危险因素：指同时存在2种及以上，与疾病发生、发展、预后相关，可通过人为干预改变的个体行为、生理指标、社会环境因素，本指南核心涵盖：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、身体活动不足、超重/肥胖、高血压、高血糖、血脂异常、高尿酸血症、睡眠障碍、焦虑抑郁状态、肌少症共12类危险因素。

2.一体化干预：指基于老年综合评估（CGA）结果，以全人健康为核心，整合多个危险因素的干预方案，避免碎片化干预，降低干预负担，提升老年人群依从性。

3.可改变危险因素：指通过生活方式调整或临床干预可改善的危险因素，排除年龄、遗传等不可改变因素。

二、风险分层评估标准

开展干预前需完成统一的老年综合评估，根据危险因素数量、危险因素异常程度及对健康的影响，将老年人群分为低危、中危、高危三层，分层标准及适用干预策略如下：

风险分层

危险因素数量

异常程度判定

干预策略

低危

2种

所有危险因素均为轻度异常，无靶器官损害

生活方式干预为主，每6个月随访1次

中危

3~4种

至少1项危险因素为中度异常，无或仅有1个靶器