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耳鼻喉专科质量考核评分细则

一、基础管理质量考核（权重20分，满分20分）

（一）规章制度建立与落实（分值5分）

考核内容：全面建立覆盖医疗核心制度与专科特有管理制度的制度体系，保障各项工作有章可循。

评分标准：

1.完成完整的专科制度汇编，覆盖18项医疗质量安全核心制度，同时包含耳鼻喉专科特有制度：内镜清洗消毒管理制度、变应原皮肤点刺试验操作管理制度、听力学检测质量控制制度、OSAHS术前评估制度、气道异物应急处置制度、手术分级授权管理制度等，制度总数不少于25项，得2分；缺1项制度扣0.2分，扣完为止。

2.每季度至少开展1次制度培训与考核，留存完整的培训课件、签到表、考核成绩记录，得2分；缺1次培训扣0.5分，无考核成绩扣1分，培训记录不全扣0.5分，扣完为止。

3.每季度开展制度落实情况督查，留存督查问题清单与整改记录，得1分；无年度督查计划不得分，缺1次督查记录扣0.3分，无整改记录扣0.5分，扣完为止。

（二）人员资质与岗位管理（分值6分）

考核内容：各级各类人员资质符合执业要求，岗位配置满足医疗服务需求。

评分标准：

1.所有独立从事执业活动的医师、护士、医技人员均持有有效的执业证书、资格证书，独立开展四级手术（如全喉切除术、颈清扫术、耳显微外科手术、侧颅底手术等）的操作者必须具备副主任医师及以上资质，三级手术操作者需具备主治医师及以上资质，得2分；发现1名无