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神经内科头晕护理查房

一、病例汇报

1.一般资料

患者张某，男性，68岁，退休干部。因“突发头晕伴视物旋转3天，加重1小时”于今日10:00平车推入病房。患者入院时神志清楚，精神萎靡，面色苍白，主诉头晕严重，不敢睁眼及活动头部。

2.现病史

患者于3天前晨起时无明显诱因突感头晕，呈视物旋转感，自觉自身或周围物体在转动，伴恶心、呕吐胃内容物2次（非喷射性），量不多。同时感双耳耳鸣，呈持续性高音调。无肢体麻木、无力，无言语不清，无吞咽困难及饮水呛咳。曾在家自服“氟桂利嗪”治疗，症状未见明显缓解。1小时前，患者尝试下床活动时头晕症状突然加重，伴站立不稳，遂由家属急送我院就诊。门诊测血压160/95mmHg，头颅CT未见明显出血灶，拟“头晕待查”收住我科。

3.既往史

既往有“高血压”病史10年，最高血压170/100mmHg，长期不规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制尚可。有“2型糖尿病”史5年，口服“二甲双胍”，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L。否认冠心病、慢性支气管炎病史。否认手术、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。

4.个人史及家族史

生于本地，无外地久居史，无疫区接触史。吸烟史30年，约10支/日，已戒烟5年。偶有饮酒。配偶体健，子女体健。家族中无遗传性及传染性疾病史。

二、护理评估

1.身体评估

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP