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肩难产诊疗指南

一、定义与发病率

肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩的情况，属于分娩期严重急症。根据国际妇产科联盟（FIGO）2021年发布的定义，特指胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于骨盆入口前方，无法通过常规向下牵引娩出，需要特殊助产操作干预的难产状态，不包括头盆不称导致的胎头未衔接、胎头未娩出的肩嵌顿情况。

目前国内外报道肩难产发病率差异较大，总体发病率为0.2%~3.0%，其中阴道分娩中发生率约为0.3%~1.0%。发病率差异主要与胎儿体重分布、糖尿病患病率、人群种族差异以及助产人员对定义的把握不同有关：当胎儿出生体重4000~4499g时，肩难产发病率约为5%~7%；胎儿体重≥4500g时，发病率升高至15%~20%；若孕妇合并妊娠期糖尿病，相同体重区间胎儿肩难产发病率较非糖尿病孕妇升高2~3倍，体重≥4000g的糖尿病孕妇肩难产发生率可达17%~24%。

二、高危因素

肩难产高危因素可分为产前高危因素与产时高危因素，约50%肩难产发生在无高危因素的患者中，因此不能仅依靠高危因素预判，分娩全过程均需保持警惕。

（一）产前高危因素

1.巨大儿：是肩难产最明确的独立高危因素，约60%的肩难产发生于出生体重≥4000g的胎儿。胎儿体重每增加200g，肩难产风险升高约2倍。超声估测胎儿体重（EFW）≥4000g时，肩难产风险升高至1.5%，