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老年术后康复延续干预指南

一、概述

老年患者（年龄≥65岁）由于生理功能退化、合并基础疾病比例高（数据显示我国老年住院患者合并2种及以上慢性疾病比例达78.3%），术后并发症发生率较中青年高34%，再住院率达21.6%，术后功能恢复速度仅为中青年患者的40%~60%。术后延续干预是指从医院出院后延伸至家庭、社区的长期康复管理，旨在降低术后并发症风险、改善功能独立性、提高老年患者生活质量，降低家庭与社会医疗负担。本指南基于《中国老年术后康复指南（2023版）》《WHO老年健康与康复报告》临床研究证据制定，针对老年常见手术类型提供可落地的标准化干预方案。

二、术后延续干预核心评估体系

干预启动前需完成全面基线评估，明确干预优先级，评估结果每4周复评1次，根据功能调整干预方案。

（一）生理功能评估

1.运动功能评估：采用Holden步行功能分级（FAC）、简易体能状况量表（SPPB）：SPPB评分≤9分提示存在严重运动功能障碍，跌倒风险升高6倍；FAC分级0~2级提示需辅助器具支持，3级以上可完成独立室内行走。同时需测量握力：男性握力27kg、女性16kg提示肌肉减少症，术后肌肉流失速度较非肌少症患者快2.1倍，需优先进行肌肉量干预。

2.营养状态评估：采用微型营养评估简表（MNA-SF），总分≤11分提示存在营养不良风险，其中≤7分确诊营养不良。我国老年术后患者出院时营养不良发生率