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蒽环类药物心脏毒性防治指南2025

一、概述与流行病学

蒽环类药物是目前治疗血液系统恶性肿瘤、乳腺癌、肉瘤等实体瘤的核心化疗药物，其剂量限制性毒性为心脏毒性，可导致亚临床心肌损伤、症状性心力衰竭、心律失常甚至死亡。随着肿瘤患者生存期不断延长，蒽环类药物心脏毒性已经成为影响患者长期生存质量的主要不良事件。根据2024年美国癌症中心登记数据库数据，接受蒽环类为基础化疗的成年恶性肿瘤患者，5年内心脏毒性（定义为左心室射血分数LVEF较基线下降≥10%至55%，或出现症状性心力衰竭）的累积发生率为18.2%，其中临床症状性心衰的发生率为4.7%；儿童肿瘤幸存者中，蒽环相关迟发性心脏毒性的30年累积发生率高达57%，症状性心衰发生率达16%。本指南基于近年最新循证医学证据，更新蒽环类药物心脏毒性的防治规范，指导临床实践。

分型与发病机制

目前通用分型将蒽环类心脏毒性分为两类：①1型心脏毒性：与剂量相关，由心肌细胞坏死、凋亡导致，损伤不可逆，累积剂量越高风险越大；②2型心脏毒性：多为心肌细胞功能抑制，无明显坏死，损伤多可逆，常发生于联合抗HER2靶向治疗的患者中。按发生时间可分为：急性（给药后数小时至数天）、亚急性（给药后数周）、慢性（给药后1年内）、迟发性（给药后1年以上，可延迟至10~20年发病）。

已明确的发病机制包括：①拓扑异构酶2β（TOP2B）抑制：蒽环类药物可抑制心肌细胞TOP2