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(2026年)重点部门医院感染控制督查反馈表

2026年X月X日-X月X日，医院感染管理委员会联合医务部、护理部、后勤保障部组成专项督查组，对全院重点部门（重症医学科、手术部、消毒供应中心、新生儿科、血液净化中心、内镜中心）开展医院感染控制专项督查，督查采用现场查看、资料查阅、人员访谈、现场实操考核相结合的方式，共查阅感控相关资料126份，访谈医护人员48名，考核手卫生、器械消毒等核心操作24人次，依据《医院感染管理办法》（2025修订版）、《重症医学科医院感染预防与控制规范》、《手术部医院感染预防与控制规范》等国家最新感控标准，现将督查反馈情况详细通报如下：

一、整体督查概况

本次督查覆盖6个重点部门的28个功能区域，共完成环境物表采样72份，合格68份，合格率94.44%；手卫生依从性抽查120人次，合格105人次，合格率87.5%；多重耐药菌隔离落实率100%；灭菌器械生物监测合格率100%。整体来看，各重点部门的感控工作较2025年有明显提升，尤其是消毒供应中心的全程追溯系统运行、手术部的术前手卫生执行、新生儿科的暖箱消毒等环节，均严格符合规范要求。但督查中也发现部分部门存在感控细节落实不到位、人员培训不扎实、记录管理不规范等问题，需立即整改。

二、各重点部门督查反馈详情

（一）重症医学科（ICU）

本次督查抽查ICU开放的16张床单元，查阅感控记录32份，访谈医护人员10