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血尿病因筛查诊疗指南

一、血尿的定义与分类

血尿是指尿液中红细胞排泄量超过正常范围，是泌尿系统疾病最常见的临床表现之一，也可由全身系统疾病或泌尿系统邻近器官病变累及尿路所致。临床诊断需首先区分真性血尿与假性血尿，避免误诊漏诊。

（一）诊断标准

采用离心尿沉渣镜检为金标准：新鲜清洁中段尿（采集后1小时内检测）经1500r/min离心5分钟，弃去上清液，取沉渣0.2ml镜检，红细胞计数≥3个/高倍视野（HPF）即可诊断为血尿。非离心尿红细胞计数≥1个/HPF、12小时尿Addis计数红细胞≥50万个也为异常标准。

需注意：尿潜血试验（干化学法）阳性仅为筛查手段，其原理是检测红细胞内的血红蛋白过氧化物酶活性，可受肌红蛋白、氧化性物质（如次氯酸盐）、细菌过氧化物酶等干扰出现假阳性，也可因尿液中维生素C浓度≥100mg/L出现假阴性，因此尿潜血阳性必须经尿沉渣镜检确认红细胞异常升高，才可诊断为血尿。

（二）分类

1.按肉眼可见性分类

镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多，尿液外观无明显异常，通常尿红细胞计数在3~100个/HPF之间，多见于慢性肾小球疾病、泌尿系统早期肿瘤、结石等。

肉眼血尿：尿液外观呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色，甚至含有血凝块，通常1L尿液中含有1ml以上血液即可出现肉眼血尿，多见于泌尿系统结石、急性膀胱炎、泌尿系统恶性肿瘤、肾外伤等。

2.按出血部位分类

初始血尿：排尿