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子宫内膜异位症诊疗指南(2025版)

1范围与定义

精准定义是规范诊疗的前提，直接决定了治疗路径的选择与预后判断。

子宫内膜异位症（Endometriosis，EM）是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。这是一种雌激素依赖性疾病，具有浸润、转移和复发的恶性生物学行为特征。病变可累及盆腔腹膜、卵巢及阴道直肠隔，罕见情况下可出现在盆腔外（如肺、胸膜、肠道等）。

核心诊断要素：

症状依赖性：约70%的患者以痛经、慢性盆腔痛、性交痛或不孕为主要症状。

病灶分布：卵巢型内异症（巧克力囊肿）最为常见，约占50%；深部浸润型内异症（DeepInfiltratingEndometriosis,DIE）疼痛症状最重。

发病机制：经血逆流（Sampson学说）、在位内膜决定论、体腔上皮化生等机制共同作用。

2诊断评估

诊断的核心在于结合临床特征与影像学证据，而非单一指标，必须遵循“临床症状优先、影像学定位、血清学辅助、确诊金标准”的分层逻辑。

2.1临床症状与体征

症状识别：

继发性痛经：进行性加重是典型特征。疼痛评分必须使用VAS（视觉模拟评分法）或NRS（数字评分法）量化。

性交痛：提示子宫直肠陷凹或阴道直肠隔受累（DIE特征）。

排便痛：经期排便疼痛提示肠道受累。

不孕：约30%-50%的内异症患者合并不孕。

妇科检查（三合诊是必须动作）：

子宫骶韧