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肾穿刺活检操作规范指南2024

1术前评估与准备

1.1适应症

肾穿刺活检术（以下简称肾穿）是肾脏疾病诊断、治疗及预后判断的核心有创检查，2024版操作规范明确适应症需结合患者获益风险比确定，具体如下：

（1）原发性肾脏疾病：①肾病综合征，病因未明、对激素治疗抵抗或需要明确病理分型指导治疗者；②无症状性蛋白尿，24小时尿蛋白定量持续1g/24h，或0.5~1g/24h合并肾功能异常、血尿者；③无症状性变形红细胞血尿，排除非肾小球源性血尿（尿路结石、肿瘤、感染等），诊断未明确者；④急性肾损伤，病因不明、肾功能快速进展无明确诱因者；⑤慢性肾小球肾炎，病因未明、肾功能进行性下降、需要明确病理类型调整治疗者；⑥肾病综合征对激素治疗依赖或复发，需要重新评估病理者。

（2）继发性与遗传性肾脏疾病：①系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、ANCA相关性血管炎、干燥综合征等系统性疾病合并肾脏损害，需要明确病理分型、活动度指导治疗；②糖尿病肾病出现非典型表现（如突发肾功能下降、蛋白尿快速增加、无糖尿病视网膜病变），需要排除合并非糖尿病性肾脏疾病者；③单克隆免疫球蛋白相关肾损害，疑似淀粉样变性、轻链沉积病、特发性副蛋白血症肾病者，肾穿明确诊断对治疗方案选择具有决定性意义；④遗传性肾脏疾病，疑似Alport综合征、薄基底膜肾病、多囊肾以外的遗传性肾病，需要明确分型者；⑤不明原因的急性间质性肾炎、慢性肾小管间质