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血管性痴呆诊疗指南

一、定义与流行病学

血管性痴呆（VascularDementia，VaD）是由各类脑血管病变（缺血性、出血性或急慢性低灌注损伤）导致脑实质损害，进而出现的以认知功能损害为核心，且至少累及记忆、执行功能、视空间能力、语言、判断推理中2个认知域，严重程度足以影响日常生活能力的获得性临床综合征，属于痴呆的第二大常见亚型，占所有痴呆病例的15%~30%。

全球范围内65岁以上人群VaD的年龄标化患病率为1.1%~3.0%，年发病率为0.1%~0.4%，且发病率随年龄增长呈指数级上升：65~70岁人群年发病率约0.15%，80岁以上人群年发病率可升至1.5%~2.0%。我国65岁以上人群VaD患病率为1.5%，年发病率为0.29%，在脑卒中患者中VaD的发生风险显著升高，首次卒中后12个月内痴呆发生率为6%~12%，卒中复发患者3年内痴呆发生率高达30%。此外，合并高血压、2型糖尿病、心房颤动、吸烟史的人群VaD患病风险分别升高2.1倍、1.8倍、1.9倍和1.5倍，该病不仅显著降低患者生存期（确诊后中位生存期为3~6年，较阿尔茨海默病缩短2~3年），也是导致老年人群残疾、institutionalization的首要原因之一，每年给我国带来的社会经济负担超过400亿元。

二、病因与病理生理机制

2.1核心病因

VaD的病因按照脑血管病变类型可分为四类：

1.缺血