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住院病案首页填写规范指南（2026版）

第一章总则与基本原则

1.1编写目的与依据

为适应国家医疗改革深化及公立医院高质量发展的新要求，进一步规范住院病案首页数据采集与填报质量，确保医疗信息的真实性、完整性、规范性与逻辑性，特制定本指南。本指南依据《中华人民共和国统计法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》以及国家卫生健康委员会关于病案首页数据质量的最新标准（2026版修订稿），结合疾病诊断相关分组（DRG）与病种分值付费（DIP）改革实际需求编制。

1.2适用范围

本指南适用于全国各级各类医疗机构（包括综合医院、专科医院、康复医院及护理院等）的住院病案首页填写工作。所有参与临床诊疗、病案编码、信息管理及数据质控的医务人员均须严格遵循。

1.3填报基本要求

住院病案首页是医院数据汇总的源头，是DRG/DIP付费、医院评价、绩效考核的核心依据。填写时必须遵循以下“四实”原则：

实事求是：所有数据项必须基于患者的实际诊疗过程，严禁编造、篡改或空项。

标准统一：疾病诊断编码与手术操作编码必须严格依据国家临床版（2026版）标准库进行映射，不得使用旧版或自定义编码。

逻辑自洽：各数据项之间必须存在严谨的逻辑关联，如主要诊断应与主要手术的指征相符，费用明细与诊疗项目匹配。

及时完整：患者出院后24小时内（或根据当地卫健委具体时限）必须完成首页填报与审核，确保所有必填项