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前置胎盘诊疗指南

一、定义与分类

前置胎盘是妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段、下缘覆盖或达到宫颈内口，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国内文献报道其发病率为0.24%~1.57%，国外报道为0.3%~0.5%，近年来随着剖宫产率升高，凶险性前置胎盘占比逐渐上升至30%~50%。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为4类：

1.完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，占前置胎盘病例的20%~30%，是阴道流血发生最早、风险最高的类型，约50%患者在妊娠32周前出现阴道流血。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口，占10%~20%，阴道流血出现时间和出血量介于完全性与边缘性之间。

3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口但未超越，占30%~40%，阴道流血多发生在妊娠37~40周或临产后，出血量相对较少。

4.低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口20mm，但未达到宫颈内口，占15%~25%，妊娠晚期无症状或仅少量阴道流血，顺产概率相对更高。

此外，特殊类型凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位，常合并胎盘植入，术中大出血发生率超过80%，切除子宫概率可达30%~50%，孕产妇死亡率达1%~7%。

二、高危因素

流行病学与临床研究证实，前置胎