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白细胞减少症诊疗方案（2026年版）

一、定义与流行病学

外周血白细胞计数持续低于4.0×10^9/L定义为白细胞减少症；其中中性粒细胞绝对值低于2.0×10^9/L为中性粒细胞减少症，低于0.5×10^9/L为粒细胞缺乏症，为本病最严重类型。

据2023年我国全人群健康监测数据，成人白细胞减少症患病率为3.21%，育龄期女性患病率达5.78%，65岁以上老年群体患病率为4.92%；近10年临床数据显示，医源性白细胞减少占比从42%上升至68%，其中肿瘤放化疗所致占医源性病例的76.2%，自身免疫病相关白细胞减少占比升至12.8%。粒细胞缺乏症患者合并院内感染的病死率约为4.0%~12.5%，合并耐药菌感染病死率可达28%以上。

二、病因与发病机制

（一）生成减少

1.骨髓损伤：细胞毒性化疗药物、电离辐射是最常见病因，烷化剂、抗代谢药可直接损伤骨髓造血干/祖细胞，抑制细胞分裂，剂量依赖性抑制白细胞生成；苯、氯霉素、抗肿瘤靶向药（如BCR-ABL抑制剂、PD-1/PD-L1抑制剂）、抗结核药（如异烟肼、利福平）、抗精神病药（如氯氮平）、非甾体类抗炎药等均可通过直接损伤或免疫介导损伤导致造血功能抑制。血液系统疾病如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、巨幼细胞性贫血，以及实体肿瘤骨髓转移，可直接浸润破坏造血微环境，抑制造血功能。

2.造血原料缺乏：维生素B12