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慢性乙型肝炎防治指南2025

一、病原学

乙型肝炎病毒（HBV）属于嗜肝DNA病毒科，病毒颗粒直径约42nm，由外层包膜和内核衣壳组成，包膜含乙型肝炎表面抗原（HBsAg），内核含核心抗原（HBcAg）、病毒DNA及DNA聚合酶。HBV基因组为部分双链环状DNA，全长约3.2kb，含4个开放读码框，分别编码聚合酶、表面抗原、核心抗原/e抗原、X蛋白，其中X蛋白与肝细胞癌发生发展密切相关。HBV侵入肝细胞后，部分双链环状DNA进入细胞核，在宿主酶作用下形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期长，可在肝细胞内持续存在数十年，现有抗病毒药物无法彻底清除cccDNA，是慢性HBV感染难以治愈的核心原因。HBV基因型目前已鉴定出A~I共9种基因型，我国以B型和C型为主要流行型，其中北方地区以C型为主，南方地区B型占比升高，新疆等西北地区存在D型流行；不同基因型对疾病进展、治疗应答存在差异，C型感染者肝硬化、肝细胞癌（HCC）发生风险高于B型，B型对干扰素治疗应答优于C型。

二、流行病学

据2024年中国疾病预防控制中心全国血清流行病学监测及法定传染病报告数据，我国全人群HBsAg流行率为4.07%，现有慢性HBV感染者约6400万，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者约2300万。我国自1992年将乙肝疫苗纳入新生儿计划免疫管理，2002年实现新生儿乙肝疫苗免费接种，2019年落