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不明原因复发性流产（URSA）诊疗与科普指南

一、核心定义与诊断标准

不明原因复发性流产（URSA）是复发性流产（RSA）的特殊类型，指夫妻双方连续发生2次及以上临床确诊的宫内自然流产，且经过系统、全面的临床筛查，排除遗传、解剖、内分泌、血栓前状态、感染等所有已知明确病因的妊娠丢失，约占复发性流产总病例的40%~50%，是生殖医学领域的疑难病症之一。

需明确排除范围：生化妊娠、异位妊娠不计入流产次数；单次偶然流产不属于该病范畴。目前国内外主流诊疗共识已将复发性流产诊断阈值从3次调整为2次，尽早干预可显著提升后续妊娠成功率。

二、潜在发病机制（未完全阐明）

URSA无明确器质性、病理性病因，核心发病机制集中在母体微环境与母胎交互异常，是多因素共同作用的结果：

1.母胎免疫耐受失衡（最核心机制）

正常妊娠是母体对同种异体胚胎的免疫耐受过程。URSA患者多存在免疫紊乱，一方面保护性免疫细胞、封闭抗体不足，无法保护胚胎免受母体免疫攻击；另一方面促炎免疫细胞过度活化，引发母体对胚胎的排斥反应，导致胚胎着床失败或早期停育，是目前公认的首要发病原因。

2.胚胎新发染色体异常

夫妻双方染色体检查完全正常，但胚胎在受精、分裂过程中出现新发染色体非整倍体、片段缺失或重复，属于随机基因突变，并非父母遗传所致，常规夫妻筛查无法发现，是早期不明原因流产的重要隐性诱因。

3.子宫内膜容受性异常

无宫腔