乳腺癌的腋窝淋巴结清扫.pptxVIP

医学专题乳腺癌腋窝淋巴结清扫：从解剖到临床决策解剖·手术·指南·并发症2026年08月

课程导览01腋窝解剖基石淋巴结分级与关键血管神经走行02手术六步精要从肋间臂神经到Rotter淋巴结的标准流程03指南决策演进2026版SLNB豁免与ALND适应症更新04并发症防治体系淋巴水肿的三级预防与终身管理

01腋窝解剖基石精准手术始于精准解剖掌握Berg三级分区与五大神经血管保护要点

腋窝构成与Berg三级分区腋窝四壁结构呈漏斗状空间，前壁为胸大肌与胸小肌，内侧壁为前锯肌与肋骨，后壁为背阔肌与肩胛下肌，外侧壁为肱骨与喙肱肌Berg三级分区LevelI背阔肌前缘→胸小肌外侧缘前哨淋巴结最常见区域LevelII胸小肌外侧缘→内侧缘标准ALND常规清扫范围LevelIII胸小肌内侧缘→腋静脉入口（Halsted韧带）仅临床阳性时拓展清扫淋巴结数量与分群01每侧含20～30个淋巴结，分外侧群、前群（胸肌淋巴结）、后群（肩胛下淋巴结）、中央群、尖群（Halsted淋巴结）02胸大小肌之间存在Rotter淋巴结，为独立引流通道03引流方向：乳腺→胸肌淋巴结链→中央群→尖群→锁骨下静脉，此路径为前哨淋巴结活检的解剖学基础

五大关键神经与血管保护要点胸长神经与胸背神经是绝对红线，肋间臂神经应尽量保留绝对红线：不可切断胸长神经起自C5~C7，沿胸侧壁下行支配前锯肌；损伤致翼状肩及上肢上举困难，绝对