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病理标本管理质量评估量表

本量表依据《医疗机构病理科建设与管理指南（试行）》《临床技术操作规范·病理学分册》《病理标本规范化处理专家共识（2019版）》《医疗机构实验室生物安全管理办法》编制，适用于各级医疗机构病理科日常质量控制、外部室间质评、等级医院评审的病理标本管理质量评估，覆盖病理标本从临床送检、病理科接收、固定、取材、储存、归档到销毁的全生命周期管理，可全面、准确评估病理标本管理质量，识别管理漏洞。本量表总分为100分，共设置6个一级指标、19个二级指标、38个三级评估条目，采用扣分制评估，得分≥90分为优秀，80~89分为合格，70~79分为基本合格，＜70分为不合格，具体评估内容与评分标准如下：

一、标本接收与查对管理（一级指标，权重20分）

本环节为病理标本管理的第一道关口，核心目标是从源头避免信息错误、标本不符等问题，设置3个二级指标：

1.1送检信息核查（二级指标，6分）

1.1.1申请单信息完整性（3分）

评分标准：所有送检标本的申请单需完整填写患者核心信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、身份证号）、标本信息（送检科室、标本来源、手术/穿刺/内镜部位，多个标本需分别标注部位编号）、临床信息（临床诊断、送检日期时间）、送检医师签名，所有项目填写完整得3分；缺1项核心患者信息或标本部位信息扣1分，缺非核心信息每项扣0.5分，扣完为止。

评估方法：随机抽取近1周