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强迫症诊疗指南2023

疾病识别与流行病学

强迫症是一种以反复出现的侵入性强迫思维、重复强迫行为为核心特征的慢性精神障碍，2018年世界卫生组织发布的ICD-11诊断体系已将其从焦虑障碍大类中独立出来，归为“强迫及相关障碍”单独分类，明确其独特的病理机制与临床特征。

根据2019年《柳叶刀·精神病学》发表的中国精神卫生调查（CMHS）结果，我国18岁及以上人群强迫症的时点患病率为0.68%，终身患病率为1.63%，据此估算我国现有强迫症患者超950万。强迫症发病年龄呈现年轻化特征，超过70%的患者在25岁前出现首发症状，男性平均发病年龄为19岁，女性为22岁，由于疾病认知不足、临床表现隐匿等原因，我国强迫症患者平均延迟诊断时间长达7.5年，约45%的患者发病10年以上才获得规范诊疗。

强迫症的核心症状可分为两类：①强迫思维：指反复闯入患者意识领域的、不受患者意愿控制的想法、冲动或意象，患者通常能意识到这些内容是不合理、不必要的，并试图抵抗和忽略，但无法摆脱，由此引发强烈的焦虑或痛苦。常见的强迫思维包括：怕脏/怕被污染、对伤害或错误的过度担忧、对对称/秩序的过度要求、攻击性或性相关的侵入性冲动、对道德对错的过度纠结等。②强迫行为：指患者为了减轻强迫思维引发的焦虑，不得不做出的重复行为或心理活动，常见外显强迫行为包括反复清洗、反复检查、反复核对、反复排序整理、反复询问确认等，内隐心理强