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中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南（2024）

一、指南制定背景与适用范围

暴发性心肌炎（FulminantMyocarditis，FM）是成人急性心肌炎的重症亚型，以起病急骤、进展迅猛、血流动力学快速恶化为核心特征，短期病死率可高达40%~80%。本指南由中华医学会心血管病学分会联合中国医师协会重症医学医师分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会共同制定，基于2017年《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识》发布以来的国内外循证医学证据，结合我国临床实践经验更新而成，适用于18岁及以上成人暴发性心肌炎的规范化诊断与治疗。

二、定义与流行病学

2.1定义

暴发性心肌炎是指病毒感染、自身免疫、药物毒性等病因引发的心肌弥漫性炎性损伤，同时在发病48小时内出现以下至少1项血流动力学异常：①需要血管活性药物维持的低血压（收缩压＜90mmHg且持续30分钟以上，或平均动脉压＜65mmHg）；②心源性休克；③急性左心衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）；④严重心律失常（高度房室传导阻滞、室性心动过速/心室颤动、心脏骤停）；⑤需要机械循环支持（MCS）。

2.2流行病学

我国目前缺乏暴发性心肌炎的全国性流行病学数据，基于2018-2023年国内137家三级医院重症监护室的回顾性研究显示：成人暴发性心肌炎年发病率为0.23~0.42/10万，中位发病年龄38岁，男性占比56.2%；病因构成中病毒感染占8