四肢开放性损伤诊疗指南.docxVIP

四肢开放性损伤诊疗指南

一、概述

四肢开放性损伤是指在外力作用下，四肢皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织与外界环境相通的损伤，是创伤外科最常见的急症之一。据国内多中心创伤数据库统计，四肢开放性损伤占所有创伤的65%~75%，其中约15%合并血管神经损伤，10%~15%合并骨折，延误规范处理后感染发生率可达16%~40%，是导致肢体残疾、功能丧失甚至危及生命的主要创伤类型之一。早期规范的诊断与处理，是降低感染率、保肢、恢复肢体功能的核心环节。

二、损伤分类与伤情评估

（一）损伤分型

目前临床广泛采用Gustilo-Anderson分型系统评估开放性骨折合并软组织损伤，对于单纯软组织开放性损伤可参照该分型分级：

1.Ⅰ型：伤口长度＜1cm，一般为低速穿透伤或骨折端由内向外刺破皮肤，伤口清洁，软组织挫伤轻微，无骨膜剥离，骨折简单稳定，感染率约0~2%。

2.Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织挫伤中度，无游离骨块，骨折中度移位和成角，污染程度中等，感染率约2~5%。

3.Ⅲ型：伤口广泛软组织损伤（包括皮肤、肌肉、神经、血管），污染严重，多为高能量损伤导致，该型进一步分为三个亚型：

ⅢA型：骨折端仍有足够软组织覆盖，即使软组织广泛撕裂挫灭，仍可直接缝合或植皮覆盖创面，感染率约5~10%；

ⅢB型：骨折端外露，软组织缺损明显，骨膜剥离，需要软组织皮瓣移植覆盖创面，常合并严重污染，感染率可达1