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下生殖道感染诊疗指南

一、概述

下生殖道感染是指病原体感染外阴、阴道、宫颈等下生殖道解剖部位引发的一组感染性疾病，是妇科临床最常见的疾病类型之一，全球女性一生中患病率超过70%，其中约30%的患者会出现复发或持续性感染，10%~15%的感染可上行蔓延至盆腔，引发盆腔炎性疾病、异位妊娠、不孕等严重远期并发症，同时会增加HIV、梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病的感染风险2~5倍。我国妇科门诊患者中，下生殖道感染占比达40%~55%，其中育龄期女性患病率最高，绝经后女性及青春期女性因激素水平变化、局部防御功能下降，患病率也呈逐年上升趋势。

下生殖道的自然防御机制包括：外阴皮肤为复层鳞状上皮，抗感染能力强；两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道口、尿道口；阴道前后壁紧贴，宫颈内口紧闭、宫颈管分泌黏液栓形成机械屏障；阴道微生态以乳杆菌为优势菌，维持pH≤4.5的酸性环境，分泌过氧化氢、细菌素等抑菌物质；宫颈阴道部上皮为复层鳞状上皮，局部免疫细胞可介导免疫防御。当上述防御机制被破坏，如阴道微生态失调、性接触传播病原体、医源性操作损伤、全身免疫功能下降等，均可导致感染发生。

二、常见病原体及传播途径

（一）病原体分类

1.内源性条件致病菌：正常存在于生殖道的微生物群，在微生态失衡时大量繁殖引发感染，包括：

细菌：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌属、拟杆菌属、消化链球菌属、B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌