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医院医疗文书规范管理制度(2)

为进一步规范全院各类医疗文书的书写、管理与质控工作，保障医疗质量与医疗安全，维护医患双方合法权益，本制度严格依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《麻醉药品、精神药品处方管理规定》等国家现行法律法规及行业标准制定，覆盖全院所有在职医师、护士、医技人员、行政后勤相关岗位工作人员，以及在院开展医疗活动的规培生、进修生、实习人员，所有涉及医疗文书的全流程操作均需严格遵循本制度条款执行。

一、组织管理体系与权责划分

全院建立三级医疗文书管理责任体系，所有层级责任落实到人、可追溯可核查：

第一层级为院医疗质量管理委员会，作为医疗文书管理的最高决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务科、护理部、质控科、信息科、病案室负责人以及各临床科室主任。委员会每季度召开1次医疗文书质量专项研判会，牵头修订符合国家最新标准的院内规范，审议每季度全院医疗文书质控报告，协调解决跨部门的医疗文书管理难点问题，负责对重大医疗文书违规事件做出最终处置决议，建立全院统一的医疗文书质量考核台账，所有考核数据永久留存。

第二层级为职能部门执行层，明确各部门权责边界：医务科牵头负责医师类医疗文书的全流程管理，制定年度医疗文书培训计划，每月组织不少于20份