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放弃抢救记录的规范要求与完整记录链条的四要素和常见记录缺陷2026

放弃抢救（包括拒绝心肺复苏、放弃有创抢救、放弃生命支持治疗）是临床工作中最敏感、法律风险最高的场景之一。当患者病情危重、预后极差，家属选择放弃抢救时，医师的记录不能只是简单一句家属拒绝抢救，而应当完整记录整个决策过程——病情告知、预后交代、医生劝阻、家属明确知晓风险后的选择，四个环节缺一不可。但在实际工作中，很多医师在记录放弃抢救时存在一个严重缺陷——只记录家属拒绝，不记录医生反复劝阻的完整过程。病程记录中只写患者病情危重，家属表示放弃抢救，拒绝心肺复苏，但没有记录医师向家属告知了什么病情、交代了什么预后、如何反复劝阻、家属在什么情况下做出的选择。这种记录方式在医疗纠纷中风险极大，家属事后可能反咬一口说医生没跟我们说清楚、医生没劝我们、我们是被迫放弃的，而医院因为记录不完整无法举证，非常被动。本文从放弃抢救记录的规范要求和法律意义出发，拆解完整记录链条的四要素和三大常见记录缺陷，以及规范记录要点。

PART01放弃抢救记录的规范要求和法律意义

规范要求《病历书写基本规范》《医师法》《民法典》和医疗纠纷预防处理条例明确规定：

1.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；

2.患者病情危重，需要抢