颈段硬膜外治疗神经根性疼痛总结2026.docxVIP

颈段硬膜外治疗神经根性疼痛总结2026

颈段硬膜外类固醇注射（ESIs）是治疗颈神经根性疼痛的标准介入手段，但无论是经椎间孔入路还是椎板间入路，均存在罕见但灾难性的风险，包括脊髓损伤。在特定患者群体（如接受抗凝治疗者、孕妇或高位颈神经根病变者）中，椎板间ESI的风险需谨慎评估，这增加了临床复杂性。

颈椎椎板后阻滞（RLBs）作为一种新的椎管外替代方法，已用于治疗颈神经根性疼痛。本文以批判性视角审视颈椎RLB的现有证据，强调尽管其解剖学依据和早期数据令人信服，但在广泛应用之前，仍需研究对照或比较有效性试验。

一、技术要点与解剖基础

颈椎RLB是一种椎管外筋膜平面阻滞，将穿刺针推进至目标颈椎椎板背侧，在颈段多裂肌与椎板之间注入皮质类固醇溶液（5mL0.5%利多卡因联合10mg地塞米松）（图1）。尸体研究显示，在C5水平注射时，药液可向注射点上下各约2~3个节段弥散，并向侧方延伸至脊神经根，但不进入硬膜外腔。

尽管尸体解剖证实C6神经根被染色，但已发表的临床研究未记录上肢感觉改变。临床改善的机制尚不完全明确，可能包括椎板周围抗炎效应和/或肌注部位皮质类固醇的全身吸收。若无与皮下或肌注皮质类固醇对照的比较性试验，机制层面的区分无法明确。

二、颈椎椎板后阻滞现有临床证据?

在一项前瞻性研究中，Hochberg等报告12例急性颈神经根性疼痛患者在接受RLB后，NRS疼痛评分在14.5