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大血管闭塞性急性脑缺血性卒中病变性质的判断与取栓方式详解

大血管闭塞性急性缺血性卒中（AIS-LVO）是指颅内颈内动脉、大脑中动脉M1段、基底动脉、大脑前动脉A1段等主干大血管急性闭塞引发的重型脑卒中，具有起病急、致残致死率高、病情进展快的特点，是神经介入急诊诊疗的核心病种。病变性质的精准判断是血管内取栓治疗的前置核心环节，直接决定取栓术式选择、手术成功率及患者远期预后。本文结合《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》《急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识2025》等权威指南共识，系统阐述AIS-LVO病变性质的判断体系、分型特征及各类取栓方式的技术要点、适用场景与操作规范。

一、AIS-LVO病变性质核心判断体系

AIS-LVO病变性质判断核心涵盖病因性质、血管病变类型、脑组织损伤程度三大维度，三者相互关联，共同构建完整的术前评估体系，为个体化取栓方案制定提供依据。

（一）病因性质判断：明确闭塞根本诱因

不同病因对应的血管病变、血栓特征差异显著，是取栓方式选择的首要依据，临床主要分为两大类核心类型，辅以少见亚型鉴别。

1.颅内动脉粥样硬化性闭塞（ICAS-LVO）

为本土人群最常见病因，占国内AIS-LVO患者60%以上。核心病变特征为血管原位动脉粥样硬化斑块破裂、脂质核心暴露，继发血小板聚集、血栓形成，属于“原位狭窄基础上的急性闭塞”。影像学与临床特征具有高度特异性