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压力性损伤护理常规(演示文稿)

压力性损伤护理常规

第一章压力性损伤概述与风险评估

压力性损伤，是指皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨隆突处，或与医疗器械及其他物品接触的部位。这种损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力所致。其发生与多种因素相关，包括活动能力受限、感知觉障碍、营养状况、组织灌注与氧合状态、皮肤微环境等。准确理解其定义和发生机制，是实施有效护理的基础。

第一节发生机制与病理分期

压力性损伤的形成核心在于压力、剪切力和摩擦力对组织的综合作用。当外部压力超过毛细血管闭合压（通常约32mmHg）时，局部组织血流受阻，导致缺血、缺氧。若压力持续存在，组织细胞代谢产物积累，细胞膜通透性改变，最终导致细胞坏死、组织溃烂。剪切力由相邻组织层间的相对位移产生，会扭曲和阻塞深层血管，加剧组织损伤。摩擦力则直接损伤皮肤角质层，降低皮肤的屏障功能。

根据组织损伤的深度和临床表现，压力性损伤分为四期及两个特殊类别：

1期：指压不变白红斑。局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑，通常在骨隆突处。与周围组织相比，该区域可能有疼痛、硬肿或皮温变化。肤色较深者可能不易观察，需与周围皮肤对比。

2期：部分皮层缺失。表现为浅表开放的溃疡，创面呈粉红色或红色，无腐肉。也可表现为完整或破损的浆液性水疱。此期不描述为皮肤撕裂、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。

3期：全层皮肤缺失。可见皮下脂肪