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医院感染重点环节风险评估制度

第一章总则

为确保医疗安全，提升医疗质量，有效预防和控制医院感染的发生与扩散，保障患者、医务人员及来访者的健康权益，依据国家相关法律法规、行业标准及医院实际情况，特制定本制度。本制度旨在通过对医院感染重点环节进行系统化、科学化的风险评估，识别潜在风险，评估风险等级，并采取针对性、前瞻性的控制措施，构建主动、系统的医院感染防控屏障，实现医院感染管理的规范化、精细化与常态化。

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及所有在院工作人员。医院感染管理委员会是本院感染风险评估工作的领导机构，医院感染管理科（以下简称“感控科”）是组织实施与日常监督管理的核心部门，各科室感控小组负责本科室范围内的具体落实工作。

风险评估遵循“全面覆盖、重点突出、科学循证、动态调整”的原则。评估过程应基于客观数据与循证依据，采用结构化的方法，确保评估结果的准确性与可靠性。风险评估不是一次性的活动，而是一个持续循环、不断优化的管理过程。

第二章风险评估组织架构与职责

医院建立三级组织架构，确保风险评估工作权责清晰、落实到位。

第一级：医院感染管理委员会。负责审定医院感染风险评估的年度计划与总体方案；审批重大风险评估报告及应对策略；为风险评估与防控工作提供必要的资源保障；对全院风险评估工作的有效性进行宏观督导与评价。

第二级：医院感染管理科。作为风险评估工作的具体策划与