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2026年医保合规处方练习试题及答案

一、单项选择题（每题只有1个正确选项）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年国家医保局印发的《医疗机构医保基金使用合规管理规范》，以下哪种处方行为符合医保合规要求？

A.为了提高DRG组盈余，将未发生的检查项目写入参保患者处方

B.参保患者因高血压慢性病开具3个月量处方，符合慢性病长期处方管理规定

C.将非医保支付范围的保健品串换为医保目录内的降压药开具处方

D.应参保患者要求，将其家属未参保的治疗费用开在参保患者处方名下

答案：B

解析：根据国家医保局与卫健委联合发布的慢性病长期处方管理规范，病情稳定的慢性病患者，最长处方用量可达到12周即3个月，该行为符合合规要求。A选项属于虚记费用，C选项属于项目串换，D选项属于冒用参保人员身份骗取基金，三种行为均属于医保基金监管明确禁止的违规行为，会面临相应处罚。

2.在DIP付费模式下，定点医疗机构开具处方时以下做法合规的是？

A.因病种预算结余，主动让轻症参保患者提前出院，拆分为两次住院开具两次处方收费

B.为了拉高病种分值，将轻症患者升级诊断，对应开具超出病情需要的大处方检查项目

C.根据患者实际病情，按照诊疗规范开具处方，合理控制成本，保证医疗质量

D.将门诊需要治疗的项目分解为住院处方收费，套用住院医保报销

答案：C

解析：DRG/DIP付费改革的核心是激励医疗机构优化成本结构