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耐药菌感染诊疗专家共识（2025版）

随着全球范围内抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性问题已演变为严重的公共卫生危机。多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）甚至全耐药（PDR）菌株的出现，显著增加了临床感染治疗的难度，导致病死率升高、医疗成本增加以及住院时间延长。为了规范耐药菌感染的诊疗行为，优化抗菌药物使用，提高救治成功率，特制定本共识。本共识基于最新的国内外循证医学证据，结合临床实际经验，对耐药菌的流行病学、病原学诊断、治疗原则及药物选择等进行详细阐述，旨在为临床医师提供具有可操作性的指导建议。

一、耐药菌的定义与分类

在临床实践中，准确界定耐药菌的范畴是制定合理治疗方案的前提。根据对各类抗菌药物的耐药谱，耐药菌通常被定义为多重耐药、广泛耐药和全耐药。

1.多重耐药（MDR）

多重耐药是指对三类或三类以上（通常指抗菌药物的大类，如β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等）不同种类的抗菌药物同时呈现耐药（而非仅对同一类中的不同药物耐药）。例如，对于铜绿假单胞菌，若对头孢菌素类、碳青霉烯类和喹诺酮类均耐药，则判定为MDR。

2.广泛耐药（XDR）

广泛耐药是指仅对1类或2类抗菌药物敏感（通常指对这类药物中的所有品种均敏感）。换言之，除了极少数药物（如多黏菌素或替加环素）可能有效外，几乎所有其他类别的抗菌药物均无效。XDR感染是临床治疗的难点，往往需要联合用药。

3.全