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医院感染整改措施(2篇）

第一篇

针对202X年X月本院呼吸内科重症监护室发生的3例鲍曼不动杆菌聚集性感染事件，院感管理委员会联合医务科、护理部、检验科、后勤保障科成立专项整改工作组，通过调取近3个月院感监测数据、核查诊疗操作记录、采样检测环境物表及医务人员手卫生依从性、访谈相关医护人员及患者家属，共梳理出责任体系缺位、重点流程管控不严、人员培训不到位、监测预警滞后4大类22项具体问题，现结合本院实际制定如下可落地、可核查、可追溯的整改措施。

一、重构院感责任体系，压实各级主体责任

1.完善三级院感管理架构。明确院感管理委员会-专职院感科-科室院感管理小组三级管理架构，院感管理委员会由院长担任主任委员，分管副院长、院感科主任担任副主任委员，成员覆盖医务、护理、检验、药剂、后勤、信息等所有职能科室负责人，委员会每月召开1次专题例会，研究解决院感管理重大问题，遇突发院感事件随时召开调度会。扩充专职院感科人员配置，按照每250张开放床位配备1名专职院感管理人员的标准，配齐8名专职院感人员，其中副高以上职称3名、中级职称4名，所有人员均需取得省级院感培训合格证书后方可上岗。每个临床科室设立1名专职院感管理员，行政后勤科室设立1名兼职院感管理员，专职院感管理员享受科室副主任级绩效待遇，兼职院感管理员每月发放固定岗位补贴，所有院感管理员每年至少参加2次省级以上院感专项培训，考核合格后方可履职