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低血糖症诊疗方案（2025年版）

一、定义与分类

低血糖症是一组由多种病因引起的血浆葡萄糖（以下简称血糖）浓度降低，足以引起交感神经兴奋和（或）中枢神经系统功能障碍为主要表现的临床综合征。根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》及美国糖尿病学会（ADA）2025年低血糖诊疗共识，糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖≤3.9mmol/L；非糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L。

依据临床特征可将低血糖症分为三类：

1.空腹低血糖症：多发生于空腹8~12小时后或运动后，常见病因包括内源性胰岛素分泌过多（如胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征）、降糖药物使用（如糖尿病患者磺脲类、胰岛素过量）、重症疾病（肝衰竭、肾衰竭、心力衰竭、脓毒症、营养不良）、升糖激素缺乏（皮质醇、生长激素、胰高糖素、肾上腺素缺乏）等，约70%的空腹低血糖为器质性病变所致，恶性肿瘤相关低血糖占比约12%。

2.餐后低血糖症：又称反应性低血糖，多发生于餐后2~4小时，常见于2型糖尿病早期胰岛素分泌高峰延迟、功能性低血糖、胃切除术后倾倒综合征、遗传性果糖不耐受等，功能性餐后低血糖占餐后低血糖总病例的60%以上，多为良性病程。

3.药物诱导低血糖症：是临床最常见的低血糖类型，占所有低血糖急诊病例的85%以上，其中糖尿病患者降糖药物诱导占药物性低血糖的92%，除胰岛素、磺脲类药物外，非降糖药物如喹诺酮类抗生