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低血容量性休克急诊诊疗指南

一、定义与病理生理机制

低血容量性休克是指各种原因导致循环容量丢失，有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是急诊最常见的休克类型之一。根据丢失液体性质可分为失血性休克（创伤出血、消化道出血、异位妊娠破裂、动脉瘤破裂等）和非失血性低血容量性休克（呕吐、腹泻、大量出汗、利尿、第三间隙积液如胰腺炎、肠梗阻、烧伤渗出等）。

其病理生理过程可分为三个阶段：

1.代偿期：有效循环血量减少15%（成人约750ml）时，颈动脉窦、主动脉弓压力感受器传入冲动减少，交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩，维持血压相对稳定；同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，抗利尿激素分泌增加，促进水钠重吸收，维持循环容量。此阶段患者意识清楚，可表现为轻度烦躁、皮肤苍白、四肢湿冷、心率轻度增快，收缩压正常或略高，舒张压升高，脉压减小。

2.失代偿期：有效循环血量丢失15%-30%（成人约750-1500ml）时，代偿机制无法维持有效灌注，心输出量进行性下降，组织缺氧加重，无氧代谢增强，乳酸堆积，毛细血管前括约肌舒张、后括约肌仍处于收缩状态，大量血液淤滞在微循环内，血管通透性增加，血浆外渗，进一步降低有效循环血量。此阶段患者意识淡漠、反应迟钝，心率明显增快（100次/分），呼吸浅快，收缩压下降至90-